Смешанное и искусственное вскармливание

При недостаточном количестве материнского или отсутствии донорского молока детей следует своевременно переводить на полноценное смешанное, а при необходимости искусственное вскармливание.

К смешанному вскармливанию условно относится такое, при котором удельный вес докорма составляет не менее 1/5 суточного количества пищи ребенка, искусственным вскармливанием - такое, при котором в рационе ребенка грудное молоко полностью отсутствует или составляет менее 1/5 суточного объема пищи.

В нашей стране для смешанного и искусственного вскармливания детей используются разнообразные продукты, основой которых является коровье молоко. Это адаптированные смеси "Малютка", "Малыш", "Виталакт", ферментированные виды молока - кефир, ацидофилин, биолакт и др., сухое (восстановленное) цельное коровье молоко и его разведения типа В-смесей.

Коровье молоко по своему составу, как в количественном, так и в качественном отношении, значительно отличается от женского. Белка в коровьем молоке в среднем содержится 2,8 г%, тогда как в женском - 1,1 г%. Качественный его состав также различен. Так, например, в белке коровьего молока альбуминовых фракций содержится около 40%, в белке женского молока - около 60%. Жира в коровьем молоке примерно столько же - 3,2 г%, но качественный состав его различен. Например, в коровьем молоке биологически активных полиненасыщенных жирных кислот в среднем содержится 1,3%, в женском - от 9 до 12%. Углеводов в коровьем молоке в 1,5 раза меньше, чем в женском. Кроме того, в нем меньше необходимых ребенку витаминов и ферментов. Так, например, активность липазы коровьего молока в 25 раз ниже, чем женского. Оно также значительно отличается от женского по минеральному составу. Содержание кальция в коровьем молоке в 4 раза, а фосфора в 6 раз выше, чем в женском.

В целях адаптации желудочно-кишечного тракта грудных детей предложено несколько способов обработки коровьего молока.

Разведением цельного коровьего молока крупяными отварами или мукой (смесь типа В-рис - разведение 2:1) достигается некоторое количественное приближение основных пищевых компонентов к женскому молоку.

Особого внимания в питании детей раннего возраста заслуживают кисломолочные продукты. Это объясняется их высокими биологическими качествами, о которых говорилось выше.

Кисломолочные продукты могут быть назначены в виде докорма при смешанном вскармливании или в качестве основного продукта при искусственном вскармливании. Их можно назначать детям с 10-дневного возраста. Вводить эти продукты в рацион детей следует постепенно, как и любой другой вид пищи, с целью привыкания к ней. Начинать нужно с 10 мл в каждое кормление и, ежедневно удваивая дозу, довести ее до необходимого количества за 5 - 6 дней.

Если ребенок вскармливается сцеженным донорским молоком, то кисломолочные продукты лучше смешивать с ним в одной бутылочке непосредственно перед кормлением. При таком способе ребенок лучше и быстрее привыкает к кислому вкусу пищи.

При переводе детей на искусственное вскармливание в условиях отсутствия и материнского и донорского молока кисломолочные продукты (как и пресное молоко) на период привыкания ребенка к новому виду пищи назначаются в виде Б-смесей (разведение 1:1). Б-смеси назначают не более чем на 4 - 5 дней и затем детей переводят на вскармливание В-смесями до 2,5 - 3-месячного возраста. Далее (под контролем расчета питания) В-смеси заменяются цельными кисломолочными продуктами или пресным коровьим молоком.

Адаптированные смеси "Малютка" и "Малыш"^* вырабатываются на одной специально обработанной молочной основе, содержат растительные масла, глицерофосфат железа, жиро- и водорастворимые витамины (A, D, Е, С, РР, В₆), но различаются по составу углеводов и солей. В смесь "Малютка" вторым углеводом вводятся декстрин-мальтоза и лимоннокислые соли калия и натрия, в смесь "Малыш" вводится мука.

^* (Смеси "Малютка" и "Малыш" созданы учеными Института питания АМН СССР.)

Использующаяся в смеси "Малютка" декстрин-мальтоза создает благоприятную среду для роста в кишечнике детей бифидобактерий, нормализующих функцию желудочно-кишечного тракта. Содержание полиненасыщенных жирных кислот в этих смесях приблизительно такое же, как и в женском молоке, так как 25% общего количества жира в них составляет растительное масло. Эссенциальные жирные кислоты, содержащиеся в смесях, способствуют лучшему использованию жира, а также белка благодаря присущему им белоксберегающему свойству. Смесь "Малютка" предназначена для вскармливания детей до 2-месячного возраста, "Малыш" - для детей старше 2 месяцев. В 100 г восстановленных смесей "Малютка" и "Малыш" содержится в среднем 1,9 - 2,0 г% белков, 3,5 г% жиров, 7,0 г% углеводов, 66,0 калорий^*.

^* (См.: Методическое письмо "Применение сухих молочных смесей "Малютка", "Малыш" и сухих обогащенных молочных каш в питании детей первого года жизни". М., 1971.)

"Виталакт"^* - адаптированный молочный продукт, выпускается в жидком и сухом виде. Жидкий нативный и востановленный виталакт сбалансирован по количеству и частично по качеству белка, аминокислот, содержанию жира и полиненасыщенных жирных кислот, углеводов, витаминов и минеральных веществ. "Виталакт" вырабатывается из коровьего молока, частично декальцинированной подсгущенной или сухой молочной сыворотки, сливок и подсолнечного масла, сахара и его смеси с декстрин-мальтозой. Оптимальный уровень витаминов В₁, В₂, B₃, В₆, В₁₂, биотина и витамина Е достигнут за счет природных витаминов, содержащихся в продуктах, используемых в производстве "Виталакта", витамины С и А добавлены в виде аптечных препаратов. "Виталакт" мягко створаживается и обладает вкусом свежего пастеризованного молока. Он предназначен для смешанного и искусственного вскармливания грудных детей, в том числе для новорожденных и недоношенных^**. В 100 мл жидкого "Виталакта" содержится в среднем 2,0 г% белков, 3,6 - 3,7 г% жиров, 8,0 г% углеводов, 75 калорий.

^* ("Виталакт" разработан Украинским НИИ мясной и молочной промышленности и Киевским НИИ ПАГ.)

^** (См.: Методическое письмо "Применение молока "Виталакт" (жидкого и сухого) для вскармливания грудных детей". Киев, 1975.)

Адаптированные молочные смеси "Малютка" и "Виталакт" при необходимости можно назначать детям с первых дней жизни. Готовят их непосредственно перед кормлением ребенка. Для приготовления восстановленной смеси "Малютка" нужно 15 г сухого порошка (1 столовая ложка без верха) развести в небольшом объеме теплой воды, довести количество жидкости до 100 мл и, непрерывно помешивая, кипятить в течение 3 минут.

Восстановленную смесь "Виталакт" готовят так же, как и смесь "Малютка", но вместо кипячения ее подвергают стерилизации в течение 5 минут, предварительно разлив по бутылочкам. Нативная смесь "Виталакт" не требует стерилизации, а только подогревания до 37°

Смесь "Малыш" готовится так же, как смесь "Малютка".

Адаптированные смеси при смешанном и искусственном вскармливании можно назначать сразу в виде цельных смесей, соблюдая принцип постепенного введения их в рацион ребенка и не забывая о необходимости контроля расчетным методом за содержанием в нем основных пищевых компонентов.

Потребность детей в пищевых веществах при смешанном и искусственном вскармливании

При определении потребности в основных пищевых веществах детей, находящихся на смешанном и искусственном вскармливании, необходимо принимать во внимание качественные различия основных пищевых компонентов женского и коровьего молока.

В том случае, когда при смешанном вскармливании женское молоко в рационе ребенка занимает примерно 1/3 от общего количества пищи, то ребенок должен получать по расчету в сутки белка 3 г на 1 кг массы при равном содержании в рационе женского и коровьего молока - около 3,5 г. Если женское молоко занимает около 1/3 общего объема пищи, то потребность ребенка в белке возрастает. При искусственном вскармливании пресным или кислым коровьим молоком для покрытия своих потребностей ребенок должен получать белка примерно 4,0 г на 1 кг массы.

Потребность детей в жире и углеводах при смешанном и искусственном вскармливании такая же, как и при естественном^*.

^* (Приказ МЗ СССР № 331-60 от 17/VI - 1960 г.)

Так как смеси "Малютка", "Малыш" и "Виталакт" по своему химическому составу более близки к женскому молоку, чем к коровьему, потребность в белке у детей при получении этих смесей несколько ниже, чем при получении пресного молока и кисломолочных продуктов.

При искусственном вскармливании адаптированными молочными продуктами дети должны получать примерно 3,5 - 4,0 г белка на 1 кг массы. Потребность в углеводах и жире при вскармливании этими продуктами остается у детей такой же, как и при естественном вскармливании.

Прикорм при смешанном и искусственном вскармливании назначается на один месяц раньше, чем при естественном. Овощи, каши, желток и прочие продукты, составляющие прикорм, задерживаются в желудке дольше молока. Поэтому при смешанном и искусственном вскармливании дети могут раньше переводиться на пятиразовое кормление - с 4 - 4,5 месяцев.

Дети до года должны ежедневно получать^* витамина А 0,5 мг (1600 ИЕ), витамина В, 0,5 мг, витамина В₂ 1,0 мг, витамина С 30 мг, витамина D 500 ИЕ. В условиях Крайнего Севера детям, находящимся на смешанном и искусственном вскармливании, а также в случаях, определяемых медицинскими показаниями, дозы витаминов увеличиваются на 50%. Детям, вскармливаемым грудью, аскорбиновой кислоты достаточно 30 мг в день, особенно в том случае, если в рационе питания их матерей содержится достаточное количество овощей и фруктов. Ребенку, получающему смешанное или искусственное вскармливание, аскорбиновой кислоты нужно не менее 100 мг в день (по 50 мг 2 раза в день).

^* (Приказ МЗ СССР № 331-60 от 17/VI - 1960 г.)

Витамины группы В, кроме синтетических препаратов, можно рекомендовать в виде пасты из пекарских дрожжей или обезгорченных пивных дрожжей по 1 чайной ложке в день. Если используются сухие пивные дрожжи в таблетках, рекомендуется приготовлять из них гидролизат, давать детям по 1 чайной ложке 2 раза в день. Профилактические и лечебные дозы витамина D назначаются детям в соответствии с медицинскими показаниями.