Вскармливание детей первого года жизни

Естественное вскармливание

Для ребенка первого года жизни основная пища - женское молоко, содержащее биологически полноценные белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, гормоны, иммунные тела, ферменты.

Белки женского молока на 50 - 60% состоят из альбуминов, что способствует лучшему их усвоению. Они содержат в своем составе все необходимые растущему организму аминокислоты в оптимальных соотношениях.

В жире женского молока преобладает мононенасыщенная легкоусвояемая олеиновая кислота. В нем содержится значительное количество жизненно важных, высоко непредельных жирных кислот. Благодаря ферменту липазе, обладающему значительной активностью, жир состоит из мелких частичек.

Углеводы женского молока, представленные в основном особой формой молочного сахара, обеспечивают рост полезных микробов в кишечнике, угнетающих болезнетворные микроорганизмы, что положительно сказывается на функции пищеварения.

Лучшие условия для переваривания и всасывания пищевых веществ обеспечивает и их соотношение в женском молоке. На одну часть белков женского молока в нем приходится примерно три части жира и шесть частей углеводов. Этому же способствует содержание в нем кальция и фосфора в соотношении 2:1.

Особенно важно обеспечить вскармливание женским (еще лучше материнским) молоком детей первых 3 - 4 месяцев жизни. У детей этого возраста, и особенно в период новорожденности, наиболее ограничены функциональные возможности пищеварительного аппарата. Об этом свидетельствуют слабая деятельность слюнных желез, недостаточное количество и малая активность ферментов желудочного сока, низкая секреция основных пищеварительных ферментов, слабая продукция желчи. По мере увеличения возраста ребенка происходит постепенное развитие всех органов системы пищеварения, совершенствуются их функции.

Для того чтобы максимально обеспечить детей первого полугодия жизни материнским молоком, медицинским работникам необходимо регулярно проводить среди населения санитарно-просветительную работу о пользе грудного кормления ребенка, используя для этого устные журналы, лекции, беседы.

Все молодые женщины еще до беременности должны хорошо представить себе, как может повлиять их питание на количество молока, какое влияние оно может оказать на развитие плода и рождение ребенка, каким образом в дальнейшем может отразиться на здоровье ребенка.

В период беременности и кормлении ребенка грудным молоком каждая женщина должна ежедневно получать с пищей примерно 120 - 130 г белков, 50 - 60% которого составляют белки животного происхождения; 120 - 130 г жиров, 20% из которых жиры растительного происхождения; примерно 500 г углеводов. Такое количество пищевых веществ способно обеспечить за сутки примерно 3500 - 3800 ккал. С этой целью в суточный рацион женщин должно входить не менее 150 г мяса, лучше вареного, или птицы, или рыбы, не менее 500 мл молока (в любом виде), примерно 50 -100 г творога, 20 - 30 г сыра, одно яйцо, 300 - 400 г разнообразных овощей и 200 г фруктов. Жидкая часть рациона должна составлять примерно 2000 г. Дополнительно к рациону кормящие женщины должны в течение суток получать витамина А 2 мг, или 6600 ИЕ, витамина В₁ 3 мг, витамина В₂ 3,5 мг, витамина С 120 мг, витамина D 500 ИЕ, витамина РР 25 мг, витамина В₆ 4 мг. Очень важно научить женщин ежедневно заниматься гимнастикой, правильно сочетать эти занятия с различными гигиеническими процедурами. Нужно показывать женщинам, как правильно ухаживать за грудью до беременности, в течение ее и в период кормления ребенка.

Если здоровая женщина в период лактации правильно и разнообразно питается, рационально чередует в течение дня работу и отдых, в ее молоке в среднем содержится примерно 1,1 г% белков, 3,3 г% жиров и 6,5 г% углеводов, что составляет примерно 65,0 ккал.

Нарушение общего режима, преобладание в пище продуктов, состоящих преимущественно из жиров или углеводов, ведет к резкому снижению качества молока, а следовательно, может послужить причиной неполноценного питания ребенка.

В стационарных яслях нужно иметь специальное помещение, где матери смогут в отведенное им время кормить ребенка грудью. В нем должно быть место, где женщины смогут тщательно вымыть руки, переодеться в специально приспособленные для кормления грудью чистые халаты, произвести необходимый туалет молочных желез. В помещении, где матери кормят ребенка грудью, обязательно нужно иметь медицинские весы для контрольного взвешивания ребенка до и после кормления грудью, стерильную посуду для сцеживания грудного молока и холодильник для его хранения.

В тех случаях, если ребенка вскармливают донорским молоком, его нужно обязательно стерилизовать. Стерилизацию женского молока можно проводить на водяной бане при температуре воды 100° в течение 3 - 5 минут от начала кипения воды. При вскармливании детей донорским молоком необходимо вводить в их рацион витамин С до 100 мг ежедневно.

Сроки введения прикорма при естественном вскармливании

Дети рано нуждаются в дополнительном введении с пищей минеральных веществ и витаминов. Поэтому с первого месяца в рацион ребенка следует вводить фруктовые и овощные соки с 0,5 чайной ложки в день, увеличив их объем в течение недели до 30 - 50 мл (в два приема). Начинать лучше с яблочного сока. В возрасте 3 месяцев дети должны получать разнообразные соки: яблочный, морковный, вишневый, сливовый, томатный, абрикосовый, малиновый.

Клубнику и землянику детям первого года жизни давать не следует. Эти ягоды, как правило, у детей, страдающих экссудативным диатезом, вызывают его обострение. Сок цитрусовых плодов также может способствовать обострению экссудативного диатеза, поэтому назначать его нужно с осторожностью. Некоторые дети страдают повышенной чувствительностью и к морковному соку.

Давать детям соки лучше в конце кормления. С 1,5 месяцев в рацион детей нужно вводить фруктовое пюре. Раннее введение детям фруктовых соков и пюре оказывает положительное влияние на секреторную и моторную функции органов пищеварения, повышая аппетит и нормализуя стул ребенка.

С 3,5 месяцев в пищу вводят яичный желток, начиная с 1/8 - 1/4 и увеличивая его количество за 2 - 3 дня до 1/2. Половину желтка ребенок должен получать ежедневно.

С 5 месяцев независимо от количества грудного молока у матери дети должны получать первый прикорм, лучше овощное пюре (с 5,5 месяцев в овощное пюре добавляется 3% сливочного масла). Правильно приготовленное овощное пюре для ребенка является основным источником минеральных веществ и некоторых витаминов. Детям с гипотрофией, рахитом, анемией, экссудативным диатезом первый прикорм овощным пюре можно вводить на 2 - 3 недели раньше.

Вторым видом прикорма должна быть 8 - 10%-ная каша, приготовленная на цельном молоке, с 5% сахара и 3% сливочного масла. Каши готовят из муки разнообразных круп, чаще гречневой или овсяной. Овсяная и гречневая крупы более богаты минеральными веществами, витаминами группы В и незаменимыми аминокислотами.

В возрасте 6,5 - 7 месяцев для повышения секреторной активности желез пищеварительного тракта детям назначается мясной бульон, богатый экстрактивными веществами. Количество его не должно превышать 30 - 50 мл. С 7 месяцев в рацион ребенка нужно вводить овощной суп, сваренный на мясном бульоне. К супу можно дать сухарик из белого хлеба (примерно 2 г).

С 7,5 - 8 месяцев в питание детей вводится мясной фарш до 30 г (1 столовая ложка), приготовленный из говяжьего или куриного вареного мяса. Мясо может быть заменено пюре из свежей печени. Оно особенно рекомендуется детям, страдающим анемией, рахитом, гипотрофией. Необходимость вводить мясо в пищу детей в эти сроки определяется тем, что к 8 месяцам у ребенка появляется способность к быстрой ферментной адаптации на мясной белок. В это же время вводится третий прикорм в виде молочнокислых продуктов или пресного молока. Вместе с молоком можно давать сухарик, бисквитное печенье.

С 9 - 10 месяцев мясной фарш в питании детей можно заменять фрикадельками, а затем и паровыми котлетами.

Все виды прикорма должны вводиться в рацион постепенно, начиная с небольших количеств (10 - 15 г). Постепенность введения прикорма создает условия для выработки у детей сложных приспособительных реакций на новый вид пищи. Одновременно вводить два новых вида пищи не рекомендуется.

Отнимать ребенка от груди лучше в возрасте 11 - 12 месяцев, но если этот срок приходится на жаркое время года, ребенка следует продолжать кормить грудью до осени. Задерживать вскармливание ребенка грудью позже 14 месяцев не рекомендуется.

Потребность детей в пищевых веществах при естественном вскармливании

При естественном вскармливании дети должны получать на 1 кг массы тела: белков - примерно 2,0 - 2,5 г%, углеводов - от 12 до 14 г%, жиров в первые три месяца жизни - 6,5 г%, до шести месяцев - 6,0 г%, а во втором полугодии - 5,5 г%, до конца первого года жизни - 5,5 - 5,0 г%.

Примерное меню ребенка в возрасте 8,5 месяцев

6 часов - грудь матери.

10 " - 10%-ная молочная каша -150 г, 1/2 желтка, 40 - 50 г фруктового пюре.

14 " - овощной суп на мясном бульоне - 50 мл, мясной фарш - 30 г. сухарик из белого хлеба - 2 - 3 г, овощное пюре - 80 г, фруктовый сок - 40 - 50 мл.

18 ч - кефир с 5% сахара - 160 г, печенье -10 г, творог - 40 г.

22 ч - грудь матери.