Оценка эффективности питания

Одним из основных критериев, позволяющих судить об эффективности питания ребенка, является динамика его развития.

При оценке развития ребенка следует учитывать его аппетит, эмоциональный тонус, состояние кожи, упругость тканей, развитие подкожно-жировой клетчатки, развитие и состояние мышечной и костной систем, функциональное состояние органов, показатели крови и, если это возможно, биохимические и иммунологические показатели. Систематическое наблюдение, определение антропометрических показателей и оценка нервно-психического развития детей в динамике вполне доступны в любом детском учреждении и дают достаточно полное представление о развитии детей.

Темпы физического развития детей на первом году жизни значительно отличаются от других возрастных периодов детства. В этот период происходит энергичное нарастание массы и роста. Согласно нормативам физического развития детей Москвы (1972), средний вес новорожденных составляет для мальчиков 3520 ± 550 г и для девочек 3330 ± 440 г. Колебания массы для мальчиков находятся в диапазоне от 3000 г до 4100 г и роста - от 48 до 52 см, окружности груди - от 34,5 до 38 см, окружности головы - от 35,7 до 37,7 см; для девочек колебания массы находятся в диапазоне от 3000 г до 3900 г, роста - от 48 до 51 см, окружности груди - от 34,3 до 37 см, окружности головы - от 35,2 до 37,0 см.

Для определения долженствующей массы или роста соответствующие показатели при рождении нужно суммировать со среднемесячными прибавками. Если обнаруживается отставание в показателях физического развития детей, то дефицит его выражается в процентах к долженствующей массе или росту.

Пример. Ребенок родился с массой 3600 и ростом 50 см. Долженствующая масса его в возрасте 1 месяца - 3600 + 600 г, т е. 4200 г, в возрасте 3 месяцев - 3600 + 2200 г, т. е. 5800 г, и т. д. Долженствующий рост ребенка в возрасте 1 месяца - 50 + 3 см, т.е. 53 см. в возрасте 3 месяцев - 50 + 8,5 см, т. е. 58,5 см (табл. 2).

Таблица 2. Примерные средние ежемесячные прибавки в массе тела и росте для детей первого года жизни

Здоровые, нормально развивающиеся дети за год увеличивают массу примерно на 7150 г, рост - на 25 см, окружность груди - на 12,7 см, окружность головы - на 10,2 см. (В возрасте 3 - 3,5 месяцев у детей происходит перекрест в показателях окружности головы и груди.)

Оценивать физическое развитие ребенка на первом году жизни следует индивидуально и обязательно в динамике (табл. 2).

У детей старше года энергия прибавок массы значительно ослабевает. За второй год жизни масса ребенка увеличивается на 2,5 - 3 кг. Начиная с третьего года жизни масса ребенка увеличивается примерно на 2 кг в год. К 6 - 7-летнему возрасту масса ребенка удваивается по сравнению с его массой на первом году жизни.

Долженствующая масса ребенка старше года рассчитывается по следующей формуле: А кг + (2 кг Х В), где: А - масса ребенка в возрасте 1 года, 2 кг - средняя прибавка массы за год, В - количество лет ребенка в данный момент.

У детей от 1 года до 7 лет значительно снижается темп нарастания длины тела. К 2 годам длина тела ребенка в среднем составляет 82 - 83 см, к 3 годам - 90 - 92 см. В дальнейшем годовая прибавка роста составляет около 5 см.

Ориентировочно длину тела ребенка (в см) в возрасте старше года можно определить по формуле: D см +(5 см Е), где: D - рост ребенка в возрасте 1 года, 5 см - средняя прибавка роста в год, Е - число лет ребенка в данный момент.

Физическое развитие детей старше года оценивают по специальным стандартам, разработанным в ряде союзных республик, областей и городов.

Во всех случаях нормального развития детей (независимо от возраста) долженствующая масса тела будет равна фактической массе ребенка с допустимым отклонением ± 10%.

Вспомогательным критерием, свидетельствующим о состоянии здоровья и питания детей, могут служить показатели крови. На первом году жизни ребенка эти показатели не стабильны. Наибольшее содержание эритроцитов (6,1 ± 0,43 млн/мм³) и гемоглобина (21,3 ± 1,6 г%) наблюдается у детей в первые два дня жизни. Затем количество эритроцитов и содержание гемоглобина у детей постепенно снижается. К концу первого года жизни в 1 мм³ крови ребенка в среднем содержится 3,8 ± 0,27 млн. эритроцитов, 10,7 ± 1,9 г% гемоглобина. У детей от 2 до 7 лет количество эритроцитов в среднем составляет 4,0±0,23 млн.- 4,4 ± 0,35 млн. в 1 мм³ крови, а содержание гемоглобина - 11,2 ± 1,2 г% - 12,5 ± 1,2 г%^*.

^* (См.: Мосягина Е. Н. Анемии детского возраста. М., 1969.)