Расчеты питания

Для того чтобы правильно назначить питание детям, необходимо строго учитывать суточное количество фактически съеденной ребенком пищи. В первые дни поступления ребенка в детское учреждение рекомендуется назначить ему ориентировочное количество пищи исходя из возраста ребенка и массы его тела. Объем пищи, высчитанный таким способом, должен примерно составлять для ребенка: от 2 недель до 2 месяцев - 1/5 массы тела, от 2 до 4 месяцев - 1/6, от 4 до 6 месяцев - 1/7, от 6 до 9 месяцев - 1/8 массы тела. Через 4 - 5 дней тщательного наблюдения за его аппетитом производят расчет питания с целью выяснения удовлетворения потребности ребенка в основных пищевых веществах за счет фактического питания. Химический состав пищи определяется по специальным таблицам (табл. 1), но предварительно определяется среднее количество всех продуктов питания, полученных ребенком за предыдущие 3 - 4 дня.

Если при расчете питания выявляется дефицит того или иного пищевого компонента, необходимо тотчас произвести соответствующую коррекцию.

Потребность ребенка первого года жизни в основных пищевых веществах, которая определяется характером вскармливания, рассчитывается на 1 кг либо долженствующей (ДМ), либо приблизительно долженствующей (ПДМ) массы тела ребенка. В тех случаях, когда фактическая масса (ФМ) тела ребенка равна долженствующей или превышает ее, расчет потребности производится на фактическую массу тела ребенка. Если у ребенка имеется дефицит фактической массы выше 20%, расчет питания производится на приблизительно долженствующую массу тела. Приблизительно долженствующая масса тела складывается из фактической массы плюс 20% фактической массы (20% - условная величина, соответствующая максимальному дефициту массы при гипотрофии 1-й степени). Если дефицит массы тела ребенка значительно превышает 20% к долженствующей массе тела, то приблизительно долженствующую массу можно определить, взяв фактическую массу плюс 5 - 10 или 15% фактической массы тела ребенка. При дефиците массы у ребенка рассчитывают потребность только в белке и углеводах. Потребность в жире рассчитывают на 1 кг средней массы между фактической, долженствующей или приблизительно долженствующей.

Дефицит белка в рационах детей можно восполнить за счет цельного кефира, молока, творога, сухого молока. Исследования секреторной функции активности пищеварительных желез у здоровых доношенных детей свидетельствуют о том, что они с десятого дня жизни способны хорошо усваивать белок коровьего молока.

Примерно с трехнедельного возраста организм ребенка удовлетворительно адаптируется к введению в пищу жиров в виде рыбьего жира, растительных масел, а позже и сливок. Этими жирами можно пользоваться при необходимости коррекции жирового компонента рациона. Однако изучение обмена жира в организме детей на протяжении первого года жизни свидетельствует о лучшем усвоении ими жиров, богатых полиненасыщенными жирными кислотами (рыбьего жира, растительных масел - кукурузного, оливкового, подсолнечного, хлопкового), по сравнению с жиром коровьего молока (сливками, сливочным маслом). Поэтому при коррекции жира в детском рационе рекомендуется оказывать предпочтение рыбьему жиру или растительным маслам. Однако объем растительного (или рыбьего) жира не должен превышать 10% общего количества жира, содержащегося в суточном рационе. Недостаток углеводов в питании можно восполнить за счет сахарного сиропа.

Творог и жиры следует вводить в рацион детей дробно, разделив суточное количество их на несколько приемов пищи. Это продиктовано тем, что введение больших количеств творога, и тем более жира, в одно кормление вызывает значительное напряжение секреторной функции пищеварительных желез, удлиняя весь процесс переваривания пищи. Детям в возрасте от 1 до 2 месяцев рекомендуется вводить творог не более 10 г в одно кормление, в возрасте 2 - 3 месяцев - 10 - 15 г, 4 - 5 месяцев - 20 г, 6 - 7 месяцев - 30 г. Кратность введения творога зависит от количества, которое ребенок должен получить в течение дня. Такие продукты, как творог, яичный желток или мясо, нужно давать детям в самом начале кормления, например: желток - с первыми порциями овощного пюре или каши, творог - с первой порцией кефира или молока, перед кашей или перед овощным блюдом и т. д.

Рыбий жир или растительное масло рекомендуется вводить в рацион ребенка с 5 капель 2 раза в день, увеличивая объем его на третий день по 10 капель 2 раза, с пятого дня - по 20 капель 2 раза, с седьмого дня - по 40 капель (1/2 чайной ложки) 2 раза в день. При необходимости количество рыбьего жира может быть увеличено за последующие 4 - 5 дней до 2 чайных ложек в день.

Примеры расчетов питания детей первого года жизни

Естественное вскармливание

Ребенок родился в срок с массой тела 4800 г, длиной 57 см. В возрасте 2 месяцев ФМ ребенка - 6000 г, рост - 63 см, ДМ - 6200 г (4800 + 600 + 800), рост 63 см (57 + 3 + 3), гемоглобин - 11 г.%. За сутки ребенок высасывает 1000 мл грудного молока, получает тертое яблоко (10 г), сок 30 г и рыбий жир 1 чайную ложку (табл. 4).

Таблица 4. Расчет химического состава рациона по фактически съеденной пище

Ребенок испытывает дефицит в белках, жирах и углеводах, несмотря на значительное количество получаемого им грудного молока. Для полного удовлетворения потребностей ребенка в основных пищевых компонентах в его рацион нужно дополнительно ввести 35 г творога, 1 чайную ложку 100%-ного сахарного сиропа, 1/2 чайной ложки рыбьего жира.

Искусственное вскармливание

Ребенок родился в срок, масса тела 3600 г, длина 52 см. В возрасте 6,5 месяцев ФМ ребенка - 8200 г, рост - 68 см, ДМ ребенка - 8200 г, рост - 68 см, гемоглобин - 12,5%. За сутки ребенок получает: 600 мл кефира, овощное пюре - 150 мл, каши - 150 г, желток - 1/2, творог - 60 г, яблочное пюре - 50 г, яблочный сок - 50 мл, сахарный сироп - 35 мл, рыбий жир - 0,5 чайной ложки (табл. 5).

По табличному расчету данный ребенок в коррекции рациона не нуждается.

Таблица 5. Расчет химического состава рациона по фактически съеденной пище

¹ (Творог из молочной кухни содержит: белков 11,0 г%, жиров 14,0 г%, углеводов 13,0 г%, калории 299,0.)

Искусственное вскармливание смесью "Малютка" или смесью "Виталакт". Ребенок родился в срок, весом 3100 г, длиной 51 см. В возрасте 3 месяцев ФМ тела ребенка - 5300 г, т. е. равна долженствующей рост -60 см, также равен долженствующему, гемоглобин - 12,0 г%. За сутки ребенок получает: смесь "Малютка" (или смесь "Виталакт") - 850 мл, творог - 25 г, яблоко тертое - 20 г, сок яблочный - 30 г, рыбий жир - 4 чайные ложки (табл. 6).

Таблица 6. Расчет химического состава рациона по фактически съеденной пище

Как видно из таблицы, ребенок в коррекции рациона также не нуждается.

Примечание. При вскармливании детей адаптированными смесями "Малютка", "Виталакт" и "Малыш", содержащими значительное количество ненасыщенных жирных кислот, при необходимости дотации жира целесообразнее использовать сливки.

Расчеты питания детей до 9-месячного возраста следует проводить каждый месяц, приурочивая их к числу рождения ребенка. Особое внимание следует обращать на детей, имеющих крупный вес или дефицит веса, на недоношенных и часто болеющих.

Примечание. Для упрощения арифметических действий при расчетах питания рекомендуется пользоваться таблицей, составленной заведующим кафедрой пропедевтики детских болезней Новосибирского медицинского института доц. Н. И. Шарабариным и Э. С. Жеребцовой (см. табл. 5).