Глава 6. Развитие и воспитание детей первого года жизни

(Кривина С. М. Сестра-воспитательница яслей и младших групп детских садов.- М.: Медицина, 1977, гл. 5.)

Краткая характеристика развития ребенка

Развитие детей первого года жизни происходит очень быстро. К 12 мес ребенок утраивает массу тела (вес) и увеличивается в росте на 24-25 см. Под воздействием окружающей среды и воспитания в физическом и нервно-психическом развитии ребенка происходят огромные изменения, которые в соответствии с возрастом позволяют условно выделить следующие периоды жизни ребенка, качественно отличающиеся друг от друга: новорожденный - первые 28 дней после рождения, от 28 дней до 2,5-3 мес, от 2,5-3 до 5-6 мес, от 5-6 до 9-10 мес, от 9-10 до 12 мес.

Новорожденный ребенок чаще всего имеет массу тела 3000-3500 г, рост 50-52 см, окружность головы 32- 34 см, окружность груди 30-32 см (рис. 15).

Рис. 15. Новорожденный ребенок.

Благодаря зрительным, слуховым и другим анализаторам ребенок видит, слышит ит. д., а также обладает способностью держаться на воде (плавательный механизм развивается еще во внутриутробном периоде). В первые дни после рождения возникает безусловный ориентировочный рефлекс, который И. П. Павлов назвал "что такое?" (см. главу 2). На основе этого рефлекса в дальнейшем развивается игра - основной вид деятельности ребенка. Движения новорожденного беспорядочны, основная поза - лежит на спине, руки согнуты в локтевых, а ноги - в коленных суставах, пальцы сжаты в кулачок. Лицо ребенка часто морщится. Глаза прикрыты. Он маленький, беспомощный, криком выражает все свои желания. В первые дни новорожденный спит 19-20 ч в сутки. Однако он не такой уж беспомощный и непонятливый, как это кажется на первый взгляд. Уже в конце первого месяца малыш узнает свою маму по голосу, различает лица родителей и реагирует на них по-разному. Например, голос отца у ребенка вызывает радостную реакцию - "готовность к игре", так как отец чаще всего подходит к нему, чтоб позабавить, поиграть. При появлении матери возникает реакция озабоченности, "деловая", так как она кормит ребенка, переодевает.

Период от 1 до 2,5-3 мес. У ребенка продолжают развиваться движения, появляются предречевые реакции, действия с игрушками.

Движения. Одновременно развиваются основные движения (работа групп крупных мышц, рук, ног, туловища) и тонкие движения (работа групп мелких мышц кисти, лица и др.). Так, к месяцу малыш пытается поднять и удержать голову, лежа на животе; появляется осознанная улыбка. К 1,5 мес у ребенка наблюдаются значительные изменения мимики (рис. 16). К 3 мес поддерживаемый за туловище малыш может находиться в вертикальном положении; он достаточно хорошо держит голову; упирается ногами, согнутыми в тазобедренных суставах; лежа на животе, опирается на предплечья и в такой позе может находиться несколько минут.

Рис. 16. Изменение мимики у ребенка 1¹/₂ месяцев.

Речь. Уже к 1,5 мес ребенок способен тренировать речевой аппарат. Голосовые реакции совершенствуются- крик становится дифференцированным: по характеру крика можно определить, голоден ли ребенок, ощущает ли боль, хочет спать или его необходимо перепеленать. В определенной последовательности развиваются предречевые реакции:

в 1,5 мес - гуление "а-аа" и т. п.,

в 2-3 мес - гуление "г-у, ш-и, бу-у, эы" и др.

Игра. К 1 -1,5 мес у ребенка возникает зрительное и слуховое сосредоточение на игрушку, подвешенную над его грудью, а к 2 мес, спокойно бодрствуя, он рассматривает погремушки, следит глазами за ними. Случайно коснувшись игрушки, опущенной над грудью, ощупывает ее, а к 3 мес берет в руки кольцо от погремушки.

Развитие эмоций. Периоды непрерывного активного бодрствования постепенно увеличиваются до 1,5 ч. К 3 мес у ребенка можно часто наблюдать так называемый комплекс оживления, когда в ответ на разговор взрослого он, радостно улыбаясь, повизгивает и одновременно оживленно двигает руками и ногами.

В период от 2,5-3 до 5-6 мес у ребенка продолжают совершенствоваться движения, речь, игра, расширяется круг внимания, усложняются связи с внешним миром.

Движения. Стремясь достать игрушку, ребенок в 4 мес из положения лежа на спине поворачивается на бок, к 5 мес - со спины на живот, а к 6 мес - с живота на спину. Стараясь приблизиться к игрушке, ребенок пытается ползти. Но не всегда получается так, как это ему хочется - тянется к игрушке, а ползет назад, потому что пока еще в полной мере не владеет координацией движений соответствующих мышц. К 5-6 мес малыш большую часть периода бодрствования проводит на животе, опираясь на ладони выпрямленных рук, высоко подняв голову и грудь, двигаясь в разные стороны. К 6 мес ребенок стоит при поддержке взрослого на выпрямленных ногах. Развиваются действия пальцев руки: к 4 мес он ощупывает и захватывает висящие над грудью игрушки (на расстоянии выпрямленных рук). К 5 мес берет погремушку, которую взрослый держит над его грудью; к 6 мес свободно берет погремушку из разных положений (сбоку, лежа на животе). Развивается мимика: быстрее и более четко подражает соответствующей мимике взрослого.

Речь. Продолжают развиваться пред речевые реакции: к 4 мес - свирель "аль-ле-е-лы-агы-аы" и т. д., к 5 мес подолгу певуче гулит, произнося нараспев различные звуки, к 6 мес начинает произносить слоги "ма", "ба", "па" и др., лепетать. Певучие звуки гуления произносятся на продолжительном выдохе, что способствует формированию речевого дыхания, лепет возникает под контролем слуха.

Игра. Примерно к 4 мес дети начинают различать цвет и форму предметов. Ребенок стремится схватить яркую игрушку, затем обследует ее губами, языком, деснами. Его внимание больше привлекают крупные игрушки, но в то же время удобные и вызывающие новые ощущения (прозрачные игрушки с подвижными цветными, звучащими предметами внутри). В 6 мес ребенок поочередно рассматривает то одну, то другую игрушку, поглаживает ее, помахивает ею. Манипулируя игрушкой (перекладывая из руки в руку), сжимает, трясет ее, облизывает и покусывает.

Развитие эмоций. К 4 мес ребенок громко смеется и "комплекс оживления" возникает у него даже без воздействия взрослого - малыш радуется при виде одной только игрушки. К 6 мес ребенок уже хорошо отличает близких от чужих, улыбкой отвечает на нежность. Перепеленывая ребенка, взрослый ласково разговаривает с ним, а для того чтобы снова повторилось это общение, малыш ухитряется вполне осознанно мочиться малыми порциями, дабы вынудить взрослого еще раз подойти к нему (Орлов Ю. Как любить ребенка.-Дошкольное воспитание, 1977, № 1, с. 75.).

В период от 5-6 до 9-10 мес у ребенка резко возрастает интерес к окружающему: взрослым, детям, животным, игрушкам и другим предметам.

Движения. В этом возрасте у детей развиваются движения, при помощи которых они активно перемещаются, изменяют положение тела, чтобы лучше увидеть взрослого или добраться до игрушки. При правильном воспитании ребенок к 7 мес ползает. Ползание у детей может быть различным: на животе, когда больше действуют руки и ребенок как бы при помощи их подтягивается; на четвереньках - когда одинаково активны руки и ноги. Ползание в положении сидя наблюдается редко, обычно это бывает у ослабленных детей при каком-либо заболевании, такие дети начинают ходить поздно. Овладевая умением ползать, ребенок много двигается и, таким образом, укрепляет соответствующие мышцы. Движения становятся более быстрыми и координированными. Опираясь на одну руку, он присаживается и садится самостоятельно. К 8 мес мышцы позвоночника укрепляются настолько, что ребенок может играть сидя. Позднее он учится вставать и ходить вдоль барьера кроватки (манежа). Сначала он держится обеими руками и передвигается боком, перешагивая. Затем малыш освобождает руку, чтобы взять игрушку, и двигается с ней вперед, придерживаясь другой рукой. К 9-10 мес он может переходить от одной опоры к другой, разнообразя движения, перемещаясь то ползком, то перешагиванием. Хорошо развиваются пальцы рук: теперь дети свободно берут различные предметы, переворачивают, перекладывают их. Увидев тесемку или нитку, ребенок внимательно разглядывает ее, берет, перекладывает из одной руки в другую; двумя пальцами старается взять пуговицу; стремится попасть пальцем в петельку одежды. Мимика становится более разнообразной (радостная улыбка, озабоченность, внимательное рассматривание, обиженно кривит губы).

Речь. Продолжает развиваться речь (по данным М. М. Кольцовой, 1973): 7-8,5 мес лепечет слоги "ба-ба-ба", "дя-дя-дя" и т. д., 8,5-9,5 мес повторяет слоги с разнообразными интонациями (модулированный лепет), 9,5-10 мес произносит первые слова, состоящие из повторных слогов "мама", "папа", "ам-ам" (есть).

На 8-м месяце, по нескольку минут повторяя слоги, дети часто связывают свой лепет с ритмичными движениями: взмахивают руками, стучат погремушкой, подпрыгивают (держась за перила кровати). При этом они выкрикивают слоги в ритме движений, а затем умолкают, как только прекращают движение. Развивается понимание речи. Еще в первом полугодии дети понимали интонацию голоса: при ласковом обращении к ним улыбались, при резкой отрывистой речи взрослого могли заплакать. Теперь же на вопрос "где?" ребенок ищет и находит знакомых людей, известные ему предметы, постоянно находящиеся на определенном месте (цветы, часы). К 8 мес по просьбе взрослого ребенок выполняет разученные движения: "ладушки", "до свидания", "дай ручку" и т. д. К 9 мес на вопрос "где?" малыш отыскивает знакомые предметы независимо от их местонахождения; зная свое имя, оборачивается на зов. К 10 мес, подражая взрослому, повторяет за ним разнообразные звуки и слоги. По просьбе взрослого находит и отдает знакомую игрушку, отвечает на заигрывание "догоню-догоню" (уползает), на слово "ку-ку" натягивает на лицо косыночку - "прячется" и т. д.

Игра. Ребенок 7 мес рассматривает игрушку более внимательно, чем прежде, может также одновременно в обеих руках держать по игрушке. Указательным пальцем подолгу "обследует" ее - нажимает, трогает края, выемки, царапает поверхность. Часто прикладывает игрушку к игрушке, стучит ими по кровати, бросает на пол. В 9 мес ребенок еще более длительно рассматривает игрушку, приближает ее к себе, отодвигает, чтобы удобнее было видеть. Теперь его интересуют и более мелкие детали: туфельку с ноги куклы примеривает ко всем близлежащим игрушкам, даже если это не куклы или зверюшки, и т. д. (См.: Новоселова С. Я., Локуциевская Г. Г., Кожухова Н. Н. Для самых маленьких.-Дошкольное воспитание, 1978, № 4, 5, 6.)

Развитие эмоций. Комплекс положительных эмоциональных реакций помогает развитию общих движений и речи. С помощью положительных эмоций ребенок теперь может воздействовать на окружающих: улыбаясь, двигаясь, он показывает свое отношение к взрослому, пытается удержать его рядом с собой.

В период от 9-10 до 12 мес происходит дальнейшее развитие движений, речи, игры, эмоций (рис. 17).

Рис. 17. Ребенок 11 месяцев.

Движения. Дети уже много и достаточно быстро ползают, переползают невысокие предметы, взбираются на горку (из трех ступеней), спускаются с нее. К 11 мес они начинают стоять без поддержки. Находясь у барьера манежа, малыш, увлекшись игрушкой, берет ее обеими руками, вдруг перестает держаться за барьер и стоит один самостоятельно. Некоторые дети, научившись стоять без поддержки, долго не решаются сделать самостоятельно первые шаги, другие, наоборот, смело направляются вперед. Обычно, обучаясь самостоятельной ходьбе, дети широко расставляют ноги, слегка согнутые в коленных суставах; корпус и полусогнутые руки устремлены вперед; походка покачивающаяся из стороны в сторону. Одни дети идут быстро и, очутившись в объятиях взрослого, счастливо смеются. Другие - передвигаются медленно, осторожно, немного боком, но, добравшись до взрослого, также проявляют восторг. Первые шаги дети обычно совершают по прямой линии, встречающиеся препятствия обходят, держась за них руками, или огибают его ползком. Нормально развивающийся ребенок к 12 мес начинает ходить самостоятельно. Развиваются также тонкие движения кисти, очень выразительной становится мимика. К 11 мес ребенок может накладывать один предмет на другой, снимать со стержня кольцо пирамидки, открывать и закрывать дверцы шкафчика, выдвигать и задвигать ящик.

Речь. Для ребенка 11 -12 мес некоторые слова, произносимые взрослыми, приобретают обобщающий характер; он показывает глаза у куклы, мишки и у мамы; по просьбе "дай куклу" приносит любую из находящихся в его поле зрения. К концу первого года жизни ребенок начинает понимать слово "нельзя"; отдельные звуки и слова он подкрепляет соответствующей мимикой. По просьбе взрослого малыш может выполнять теперь более сложные действия: не только дать игрушку, но и положить ее в коробку или извлечь и дать взрослому. Обычно одним словом ребенок выражает одновременно название предмета и действие с ним: например, слово "ням-ням" относится к пище, посуде, является просьбой дать ему кушать или сообщением о том, что другой ребенок кушает. Дети часто произносят слово "мама" с различными интонациями: тревожное "мама", если она ушла из комнаты; восторженное "мама!", когда ребенок увидел яркий новый предмет; упал малыш, хнычет и произносит "ма-ма"... К году ребенок говорит 10-15 слов, а понимает значительно больше. Существенный разрыв между количеством понимаемых и произносимых слов у ребенка объясняется тем, что в коре головного мозга у него еще не выработана достаточно прочная связь между зонами Вернике и Брока. Первая из этих зон ведает пониманием слов, вторая - произнесением их. В дальнейшем, по мере развития этой связи, разрыв между количеством понимаемых и произносимых слов будет уменьшаться.

Игра. Дети продолжают знакомиться со свойствами игрушек, усложняя действия с ними. Они с удовольствием катят мячик, передвигают шарики, нанизанные на шнурок, играют пальцами с подвижными частями игрушек. Ребенок часто пользуется какой-либо игрушкой для того, чтобы достать другую. Если в первом полугодии ребенок был занят обследованием игрушки, знакомился с ней благодаря органам чувств, то во втором полугодии возникает предметно-игровая деятельность (осознанно берет погремушку за ручку, вынимает вкладку из раскрывающейся матрешки), а в конце года появляется и отобразительная игра (может покачать куклу, "покормить" ее).

Развитие эмоций. Эмоциональный мир ребенка к году расширяется и углубляется: зарождается чувство любви к матери, появляются дружеские отношения с другими детьми. Но уже в этом возрасте при несогласованности воспитательных приемов у ребенка могут возникать капризы, негативизм и, в конце концов, непослушание.

Суточный режим, организация кормления, сна и формирование гигиенических навыков

Суточный режим

В успешном воспитании детей первого года жизни имеет исключительно важное значение установление правильного режима и его четкое осуществление. Режим дня детей первой ясельной группы строится с учетом возраста, здоровья, индивидуальных особенностей ребенка. Время грудного вскармливания согласуется с возможностями матери (с графиком ее работы). Для построения режима необходимо также знать длительность суточного, ночного, дневного сна, периодов бодрствования между ними, количество кормлений. Поскольку в грудной группе могут находиться дети разных возрастных периодов, то при составлении режима необходимо учитывать и это. Режим организуется таким образом, чтобы групповая медицинская сестра и санитарка (няня) одновременно обслуживали по возможности наименьшее количество детей, иначе персонал не сможет проводить правильный уход и воспитание. В соответствии с данными (табл. 2) режимы составляются сначала для отдельных подгрупп, а затем комплектуется режим для всей группы таким образом, чтобы одни дети спали, другие в это же время играли в манеже, а третьих кормили бы. Не следует для всех детей назначать режим строго по указанному одному образцу, а нужно всегда учитывать их индивидуальные особенности. В первые месяцы жизни бодрствование, сон и кормление должны чередоваться с одинаковыми промежутками времени. Это облегчает формирование ритма деятельности организма, т. е. ребенок привыкает к соответствующему режиму, вырабатывается динамический стереотип. Хорошо выспавшийся ребенок обычно спокойно и активно бодрствует, а хорошее бодрствование в свою очередь делает возможным здоровый глубокий сон. Если ребенок после кормления бодрствует, а затем спит до следующего кормления, то устанавливается эмоционально-положительное состояние и устраняются самые частые причины плача - это чувство голода и недосыпания. Поэтому уже с конца первого и начала второго месяца важно установить не только правильный режим кормления, но и правильный режим сна и бодрствования.

Таблица 2. Данные для составления суточного режима дня детей грудного возраста

Таблица 3. Примерный суточный режим для детей до 2¹/₂-3 мес (С. М. Кривина)

(Цит. по Лксариной Н. М. Воспитание детей раннего возраста. М.: Медицина, 1977.)

Если ребенок, уложенный спать, долго не засыпает и систематически не просыпается к моменту кормления, это является показателем для изменения режима. При изменении режима ребенку требуется 3-4 дня для привыкания (адаптации). Перестройку режима удобнее начинать с увеличения длительности периодов бодрствования и соответственно уменьшения продолжительности сна, но не изменяя интервалов между кормлениями.

Примерные режимы для детей грудного возраста рекомендуются в табл. 3 и 4.

Для четкого выполнения режима, т. е. обеспечения достаточного бодрствования, сна и кормления, необходимо правильно распределить обязанности между персоналом группы (табл. 5). В течение дня в группе посменно работают две медицинские сестры (воспитательницы) и одна санитарка (няня). Ответственность за выполнение режима несет сестра, а санитарка выполняет ее указания.

Таблица 4. Примерные суточные режимы для детей в возрасте от 3 мес до 1 года (1 Данные приведены по книге: Программа воспитания в детском саду/Под ред. М. В. Залужской М.: Просвещение, 1976.)

Таблица 5. Примерное распределение обязанностей персонала в группе детей первого года жизни (от 2,5-3 мес до 1 г) (С. М. Кривина). Условное обозначение возрастных периодов: первая подгруппа детей от 2,5-3 до 5-6 мес; вторая подгруппа детей от 5-6 до 9-10 мес; третья подгруппа детей от 9-10 мес до 1 года. (Цит. по Кривиной С. М. Сестра-воспитательница яслей и младших групп детских садов/Под ред. М. Д. Ковригиной. М.: Медицина, 1977, с. 256.)

Для правильной организации жизни детей в групповой комнате необходимо иметь соответствующее оборудование: манеж, горку-манеж (для детей, которые уже хорошо ползают), детские столы, стулья, диванчики; высокие столы для кормления; полки, шкафы для игрушек, пособий, белья; туалетные столы (пеленальники), столик для аквариума; барьер для детей в возрасте от 9-10 мес до года (рис. 18).

Рис. 18. Мебель для детей первого года жизни.

В спальню или на веранду Должны быть поставлены кроватки с учетом числа детей группы по списку. В раздевальной комнате необходимо иметь индивидуальные шкафчики для каждого ребенка и пеленальники. Нужно выделить место для высаживания детей на горшки, умывания, подмывания. Для грудного вскармливания отводится комната с соответствующим оборудованием. Для каждого возраста детей подбирают необходимые игрушки.

С первых месяцев жизни у детей может выработаться положительное или отрицательное отношение к кормлению, укладыванию спать, гигиеническому уходу. Для выработки положительного отношения к этим процессам необходимо проведение соответствующих методических приемов. Прежде всего медицинская сестра и санитарка должны ласково обращаться с ребенком. Кормление, сон, туалет даже самым маленьким детям нужны не только для удовлетворения потребности организма, они должны также способствовать нервно-психическому развитию. Поскольку эти процессы в течение дня неоднократно повторяются, то их нужно использовать для развития речи, "комплекса оживления" и, главное, положительного отношения к проделываемым манипуляциям. Ребенка всегда нужно подготавливать к кормлению, сну, умыванию, переодеванию. Таким образом, если персонал группы сумеет систематически выполнять все правила, то к 5-6 мес у ребенка выработается нужный стереотип поведения.

Кормление

Для кормления детей необходимо иметь соответствующее оборудование: высокий стол с выдвижными креслицами для детей, которые уже умеют сидеть, бутылочки с сосками, чайные ложки, чашки, посуду для разной пищи, нагрудники, салфетки. Для детей, умеющих ходить, необходим низкий стол и специальное креслице. В комнату для грудного вскармливания должны быть поставлены стулья для матерей, низкие скамеечки (ставится под ногу матери для удобства кормления грудью), пеленальный стол, весы для ребенка, часы, умывальник, а также предметы ухода за грудью матери.

Кормление может быть естественное, грудное; смешанное, когда ребенок дополнительно к грудному молоку получает прикорм, и искусственное, когда нет грудного или донорского молока (грудное молоко не от матери ребенка) и тогда малыша приходится кормить молочными смесями.

Успех грудного вскармливания во многом зависит от количества молока у матери, формы сосков, а также силы и активности сосания ребенка. Нормальный сосок выпуклой формы и удобный для кормления ребенка. Иногда сосок бывает плоской формы, его ребенку захватить трудно, но при активном сосании такой сосок постепенно изменяет форму и ребенок высасывает молоко. Сосок втянутой формы ребенок сосать не может. У матери иногда бывает слабый сосок, из которого молоко поступает в рот ребенка слишком легко, при этом часть молока вытекает даже тогда, когда ребенок не сосет грудь (непроизвольно). Из нормального тугого соска при активном сосании ребенок получает необходимое количество молока в течение 15 - 20 мин. Впервые 15 мин он высасывает почти всю норму, затем уже более вяло досасывает остальное молоко. Первые движения, связанные с приемом пищи (сосание), ребенок производит с момента рождения, но сосание у него еще несовершенно. Он делает это слабо, нечетко, иногда, не высосав нужного количества молока, засыпает, в таких случаях его приходится будить.

Уже в течение первых недель жизни ребенок начинает сосать все более четко, энергично, длительно. Для правильного процесса сосания ребенок должен взять в рот весь околососковый кружок (ареолу), иначе он будет жевать сосок, не высосет молока, а сосок может повредить. При сосании ребенка нельзя отвлекать, иначе во второй, третий раз он будет брать грудь с меньшей активностью, приучится недоедать и потому будет плохо развиваться. При кормлении руки ребенка должны быть свободны и находиться на груди матери. Голова ребенка должна быть немного приподнята, так как горизонтальное положение тела его при кормлении может способствовать срыгиванию.

При раннем введении докорма (до 4-4,5 мес) ребенок должен получать питание из соски, приближающейся по форме к соску женской груди. В новой соске следует раскаленной иглой прожечь 2-3 отверстия и лишь после этого простерилизовать, иначе оставшийся запах жженой резины будет неприятен ребенку и может вызвать отрицательное отношение к соске. Приготовленную соску нужно надеть на бутылочку и проверить: если впервые 1-2 с молоко льется тоненькой струйкой, а затем капает, то отверстия сделаны правильно. Если молоко продолжает выливаться струйкой, то отверстия слишком большие; если же оно с самого начала только капает - отверстия слишком малы. Два-три отверстия в соске хорошо имитируют строение соска материнской груди, дают возможность пище, поступившей в рот ребенка, соединиться со слюной, что способствует лучшему усвоению ее. При смешанном вскармливании, если соска будет отличаться от материнской груди по легкости сосания, ребенок может отказаться от груди. При кормлении из бутылочки с соской ребенка следует держать на руках в той же позе, в какой обычно его кормят грудью, или полусидя, приучая самостоятельно держать бутылочку и направлять ее в рот.

Переход к кормлению с ложки (с 4¹/₂-5 мес) и питью из чашки (с 7-8 мес) требует от ребенка совершенно новых движений. Если начинать кормление с ложки рано (с 2-3 мес), то ребенку трудно усвоить эти новые движения, он быстро устает и начинает глотать пищу, не обрабатывая ее во рту соответствующим образом. В дальнейшем у таких детей вырабатывается привычка глотать непережеванную пищу. Если же ребенок выплевывает прикорм, то надо чередовать ложку прикорма с привычной пищей, помня о том, что нельзя смешивать в одной тарелке разную пищу.

Если дети самостоятельно хорошо сидят, их можно кормить за специальным высоким столом по два ребенка (рис. 19). Обычно медицинская сестра дает пищу то одному, то другому ребенку, а в промежутках дети не только учатся хорошо пережевывать ее, но и привыкают спокойно ждать. Ребенка при кормлении нужно поощрять: "открой ротик", "пей кисель", "каша вкусная" и т. д.

Рис. 19. Кормление детей за специальным столом

Детей, умеющих ходить, кормят за низким столом, усаживая на соответствующее креслице, с поручнями и подножкой, придвигают к столу так, чтобы они не упали, и следят за тем, чтобы дети не "болтали" ногами (это отвлекает их от кормления). Подводить к столу ребенка следует за руку, предупреждая, что он будет сейчас кушать. К году дети уже могут самостоятельно есть хлеб, печенье и пить из чашки. Нельзя кормить ребенка насильно - это вызывает отрицательное отношение не только к пище, но и ко всему процессу кормления.

При кормлении медицинская сестра или санитарка должны сидеть так, чтобы видеть и других детей группы, находящихся в манеже или за барьером.

Сон

В спальной комнате или на веранде соответственно числу детей ставят кроватки и располагают их таким образом, чтобы персоналу было удобно проходить и подойти к каждой из них. Детей, которые еще не привыкли спать на свежем воздухе, укладывают в групповой комнате. Здесь ставят дополнительные кроватки, которые должны находиться подальше от манежа. Если есть возможность, то лучше поставить их не в групповой комнате, а в помещении для грудного кормления или в приемной. За каждым ребенком закрепляется индивидуальный набор белья и кровать (соответственно метится - маркируется). В спальне, на веранде не должно быть игрушек, ярких занавесей и других отвлекающих предметов, так как во втором полугодии у детей значительно повышается интерес к окружающей обстановке и их трудно будет укладывать спать. Готовя ребенка ко сну, следует говорить ему: "спать будешь, бай-бай". Привыкнув к этим словам, малыш начинает повторять "бай-бай" и вскоре засыпает. Сложнее укладывать 8-9-месячных детей, особенно весной и летом, когда они спят в легкой одежде и могут в кроватке самостоятельно вставать. В таких случаях нужно несколько дольше побыть у его постели, спокойно и тихо внушать, чтобы он спал. Нельзя перед сном возбуждать детей шумной игрой. К проснувшимся нужно подходить ласково, таким образом подготавливая их к спокойному бодрствованию.

Формирование гигиенических навыков

Одевание, умывание, купание, подстригание ногтей, уход за глазами, носом, ушами, приучение к опрятности (высаживание на горшок) занимает много времени при уходе за грудными детьми. Во время этих процедур с ребенком следует обращаться особенно ласково и осторожно, стараясь вызвать у него интерес к тому, что делает медицинская сестра. Дети не любят переодеваться, так как в их возрасте имеет место гипертонус мышц-сгибателей, что вызывает болезненные ощущения при разгибании суставов рук и ног. Осуществление ухода за носом, ушами, глазами для детей также является неприятной процедурой и, чтобы облегчить их "страдания", нужно отвлечь их, дав в руки для забавы игрушки, приступить к осуществлению ухода за носом, глазами и т. д., а затем немного поиграть с ребенком. У ребенка всегда должен быть чистый нос, особенно перед кормлением и сном. Некоторые дети боятся купаться. Ребенка нельзя сразу (быстро) погружать в воду, делать это следует постепенно. Положенные в воду игрушки привлекают, и тогда ребенок с удовольствием купается. Иногда более старшие дети не хотят выходить из ванночки, тогда их можно заинтересовать игрушкой, но не той, с которой они играли при купании, а новой, более привлекательной. При умывании нельзя пугать ребенка сильной струей воды из крана. После умывания лицо и руки ребенка нужно осторожно промокать мягким полотенцем. Следует поступать также и с салфеткой при кормлении, промокая губы ребенка. Одежда должна быть мягкой, удобной, красивой и соответствовать росту ребенка (рис. 20). Ползунки удобны для тех, которые еще не ходят. Если ребенок начал ходить, на него надевают колготки и ботинки (рантовые для увеличения площади опоры, с каблучком). Когда ребенок ползает и двигается в манеже, ему следует надевать теплые носочки или пинетки. Как только малыш научится самостоятельно сидеть, его можно приучать к опрятности - высаживанию на горшок. Высаживание на горшок - это выработка условных рефлексов на время, на место, на речевое обращение к ребенку. Сажать на горшок следует только тогда, когда это необходимо: после сна, если ребенок ранее не оправился, и через 15-20 мин после кормления. Это вырабатывает рефлекс на время. Горшок должен всегда находиться на одном и том же месте, ребенок привыкает к этому (рефлекс на место). Сажая на горшок, нужно ласково и убедительно повторять всегда одни и те же слова (рефлекс на речевое обращение). Нельзя торопить ребенка, отвлекать его игрушками, сажать насильно, а также заставлять долго находиться на горшке, даже если не был достигнут результат. При положительном результате нужно похвалить ребенка. При неправильной методике приучения к опрятности может вырабатываться торможение физиологических отправлений, и тогда ребенок, как правило, мочится после того как его сняли с горшка. В этом случае на ребенка нельзя сердиться, а лучше подумать, где взрослым была допущена ошибка. Горшок должен соответствовать росту ребенка.

Рис. 20. Одежда для детей первого года жизни

Организация игр-занятий и самостоятельной игры детей

Организация игр-занятий

В течение первого года жизни непрерывные периоды бодрствования у детей постепенно увеличиваются от 1 до 3 - 3 ¹/₂ч. Все меньше времени затрачивается на проведение кормления, гигиенического ухода и больше его остается на проведение специальных игр-занятий и самостоятельной игры. Как уже указывалось, с первых месяцев развиваются зрение, слух, осязание и т. д. (сенсорное развитие), соответственно расширяется и круг внимания ребенка. Двух-трехмесячный малыш замечает лишь наиболее яркие предметы, расположенные близко от него. Пяти-шестимесячный ребенок, увидев маму, входящую в комнату, радуется, годовалый, заметив маму издали (в окно), стремится к ней, невзирая на расстояние. В правильном развитии движений, речи, игры решающую роль играет взрослый. Так, на 3-4-м месяце игрушки, показываемые взрослыми, вызывают более длительное, а поэтому и лучшее восприятие, чем те же игрушки, просто висящие перед глазами ребенка. Во втором полугодии активизируется самостоятельная деятельность детей, но она не получает достаточного развития, если взрослый не будет руководить ею. Для развития движений, речи, игры, эмоций необходимы соответствующие игрушки. Самые первые игрушки должны способствовать формированию зрительного и слухового сосредоточения. Лучше, чтобы они были крупные, разных цветов: яркий попугай, желтый утенок, несколько связанных вместе погремушек и шариков. Погремушки должны быть различны по звучанию: грохотушка - с деревянным престу-ком, со звуком колокольчика, или из эластичного поли-винилхлорида (напоминает формовую резину) с шумом мягко перекатывающихся внутри гранул. Первые игрушки подвешивают над грудью ребенка не ниже 50 см и их время от времени меняют. Для того чтобы дети учились ощупывать и захватывать игрушку, ее нужно подвесить так, чтобы, выпрямляя руки, дети могли дотянуться, а затем захватить эту игрушку. Нужны также погремушки в виде колец, подвесок из шариков, разноцветных колокольчиков. Когда ребенок уже сможет брать игрушку из рук взрослого или находить ее в манеже, то рекомендуются различные погремушки, резиновые, пластмассовые игрушки, которые ребенок может легко взять, лежа на животе, перекладывать из руки в руку, постукивать ими друг о друга.

Детям 9-10 мес следует давать мяни, шарики для катания, мисочки (легкие, полиэтиленовые) с вложенными в них предметами для более сложной деятельности- вынимания, вкладывания. Даются также кольца для надевания на руку, резиновые звучащие игрушки для сжимания и разжимания.

Детям 10-11 мес к имеющимся игрушкам следует добавить еще деревянные коробки с крышками для открывания и закрывания, стержни со свободно надевающимися кольцами, вкладные чашечки, куклы с лоскутами ткани (небольшие, квадратной или прямоугольной формы для укрывания кукол - но не носовые платки!), кубики, примитивные пластмассовые автомобильчики, повозки, собаку, кошку и другие сюжетные игрушки. Куклы не должны быть с закрывающимися глазами и с расчесывающимися волосами, а собаки, кошки, медведи - из плюша или пенопласта, так как дети любят брать игрушки в рот.

Для развития речи нужно не только давать детям сюжетные игрушки, но и располагать их в разных местах групповой комнаты (крупные куклы, плюшевые и пластмассовые медведи, зайцы, петухи, собаки, кошки и т. д.). На стенах в поле зрения ребенка рекомендуется размещать картины с изображениями домашних животных, птиц, с которыми дети уже познакомились в процессе игры. Игрушки в манеже, за барьером, на специальном комбинированном столике (с ящиками и полочками), на горке-манеже должны быть размещены таким образом, чтобы возбуждать в ребенке стремление поиграть, производить определенные действия. На виду у ребенка следует располагать те игрушки, с которыми он уже умеет играть, иначе он начинает их бесцельно разбрасывать или сосать их и скучать. Игрушки нужно заменять, перекладывать в разные места, это освежает впечатление ребенка.

Если ребенок по какой-либо причине не может играть вместе с детьми, то ему должны быть созданы соответствующие условия для игры в кровати.

Ребенок первого года жизни еще не умеет владеть своими чувствами, но яркая игрушка может переключить его с одного состояния на другое, отвлечь или развеселить. Поэтому специальные игры-занятия, гимнастику нужно проводить с игрушкам". Но их нельзя давать во время кормления, укладывания спать, при проведении гигиенического ухода, нельзя использовать для игры столы для кормления, иначе у ребенка будет сбиваться выработка привычек и навыков. При проведении игр-занятий пользуются игрушками, которыми дети еще никогда не играли или которые видят редко, это повышает интерес малышей. Для развития самостоятельной игры полезно усложнять действия со знакомыми игрушками.

Игры-занятия проводят по режиму в определенное, отведенное для этого время,- через 20-30 мин после кормления. Перед проведением занятий детей нужно переодеть, если это необходимо, и высадить на горшок.

Развитие зрительного и слухового сосредоточения

Сестра, наклонившись над ребенком, ласково с улыбкой разговаривает с ним, певуче произносит "агу-у", меняя интонацию голоса, стараясь, чтобы ребенок следил за движением ее губ, за выражением лица. Затем учит ребенка сосредоточивать внимание на игрушке и, позвякивая погремушкой, вызывает у ребенка желание повернуть голову в сторону звука. Для развития устойчивого слухового внимания рекомендуется проводить музыкальные занятия: давать слушать звучание мелодичных погремушек, напева простейшей мелодии (лучше народной), или исполнение ее на губной гармошке, металлофоне (предметы должны быть в поле зрения ребенка). Эти занятия проводят вначале с одним, а затем в манеже с несколькими детьми. Можно проводить игру-пляску, взяв ребенка на руки, приплясывая с ним, слегка приподнимая и опуская его, напевая мелодию. Нельзя делать резких движений и громко петь - это испугает малыша. Музыкальные занятия с детьми 6-12 мес проводят с целью порадовать ребенка, т. е. создать положительную эмоциональную атмосферу, а также способствовать запоминанию движений, связанных с музыкой или пением ("Ладушки", похлопывание по бубну, притоптывание ножками, игра ручками). Эти занятия должны радовать не только детей-участников, но и детей-зрителей. Для этого, занимаясь с одними детьми, нужно других расположить так, чтобы они могли с интересом наблюдать занятия.

Развитие движений и умения брать игрушку из любого положения

Показав ребенку погремушку, не следует сразу вкладывать ее в руку ребенка, а важно вызвать желание взять ее. Поэтому надо поглаживать тыльную сторону руки ребенка, вызывая этим желание взять игрушку. Если ребенок взял игрушку, то легким движением ему следует подсказать, что ею можно подвигать, поиграть. Позже нужно учить брать игрушку из разных положений. Показав игрушку, следует, описав траекторию, положить ее рядом с ребенком, затем помочь ему перевернуться со спины на бок и взять игрушку. Можно положить ребенка на живот, а игрушку - перед ним на расстоянии вытянутых рук ребенка. Привлекая внимание ребенка игрушкой, позвать: "ползи, Вовочка, ползи" (рис. 21). Если малыш не двигается или ползет назад, то взрослый может подставить свои ладони к подошвам его ног для опоры, а затем переставлять руки вперед и тогда ребенок направится к игрушке. Ползанию можно обучать, если ребенок уже научился переворачиваться со спины на живот и обратно. Следует вызывать у ребенка стремление встать, держась за перекладины манежа. Для этого можно поставить звучащую игрушку на барьер, привлекая внимание ребенка ее звучанием, передвигать игрушку, говоря: "возьми, Верочка, собачку". Аналогичным действием можно научить ребенка и перешагиванию вдоль барьера.

Рис. 21. Малыш учится ползать

Начиная с 11 мес, следует развивать у ребенка самостоятельную ходьбу: учить ходить сначала с поддержкой за обе руки, позже, оставляя ребенка у какой-либо опоры, немного отойти и затем подзывать его к себе, показывая интересную игрушку. Для овладения самостоятельной ходьбой не рекомендуется использовать каталки (устойчивая платформа с высокой ручкой для толкания перед собой), "омские ходунки" (подвесное сидение на четырех ножках с колесиками) и вожжи. Эти пособия не дают возможности ребенку ощутить себя в пространстве, балансировать и активно участвовать в овладении такими радостными движениями, как самостоятельная ходьба.

Для развития тонких движений руки ребенка учат не только брать игрушку, но перекладывать ее из руки в руку, сжимать, постукивать, трясти. Давая для этого игрушки, разные по звучанию и форме, нужно постараться показать ребенку все их качества. Детей 9-10 мес учат более сложным манипуляциям складывать игрушки в мисочку, извлекать их; надевать кольцо на руку и снимать его и т. д. Ребенка 10-11 мес можно научить надевать кольцо на стержень, накладывать кубики один на другой, катить шарик, бросать мяч (рис. 22).

Рис. 22. Игры-занятия за специальным столом

Развитие понимания и активной речи

Во время бодрствования дети часто гулят и лепечут без участия взрослого. Но для того, чтобы научить ребенка отвечать на речь взрослого, нужно вступать с ним в речевое общение, а поэтому следует повторять произносимые им звуки. Если же с ребенком не разговаривать, то он быстро умолкает. Речь взрослого должна быть несколько певучей с неоднократными повторениями. При разговоре с ребенком не нужно отвлекать его игрушками, а необходимо сосредоточить его внимание на лице говорящего. При произношении у взрослого должна быть четкая артикуляция, выразительная мимика. С маленьким ребенком нельзя разговаривать, находясь на большом расстоянии,- он должен хорошо видеть лицо говорящего взрослого. В занятиях с детьми 5-10 мес в первую очередь следует развивать понимание речи взрослого, интонации его голоса, формировать лепет и подражание простым слогам взрослого. Нужно учить малыша взглядом находить предмет: "где собачка, ав-ав?". Когда ребенок нашел собачку и потянулся к ней, дать ему эту игрушку, приговаривая: "собачка, ав-ав". Подержав игрушку в руках, ребенок лучше запомнит и легче будет произносить это новое для него слова. Далее, можно показать действие с игрушкой: "собачка, прыг-прыг!". Ребенок повторяет действие с предметом и, таким образом, устанавливается связь между движением руки и произносимым словом. Вот еще одна эмоциональная игра: накрыть игрушку платочком и спросить, "где петушок, ку-ка-ре-ку?", сдернуть платочек - "вот он, петушок, ку-ка-ре-ку?" и дать ребенку в руки игрушку. Повторить несколько раз. Детей 11 - 12 мес можно учить играть в прятки - это развивает понимание и запоминание имен окружающих взрослых и детей. Воспитательница накидывает себе на голову платок из цветной марли и спрашивает детей, находящихся в манеже, "где тетя Валя?", затем сдергивая платок, говорит веселым голосом "а-а, вот тетя Валя!". Потом она накидывает марлевый платок на кого-нибудь из детей и подсказывает как играть. Так повторяется несколько раз. Интересно проходит индивидуальная игра с детьми 11-12 мес в "чудесный мешочек". Эта игра проводится за столом (но не для кормления!): сестра садится напротив ребенка и показывает ему мешочек с игрушками, встряхивает его и спрашивает: "а что там есть?" и мешочек прячет. Затем медленно вынимает из мешочка игрушку, называя ее, вызывает к ней положительное отношение ("хороший мишка"), дает ребенку потрогать игрушку, ставит ее на стол, а затем предлагает положить в мешочек. Можно эту игру продолжить еще с 2-3 игрушками, повторяя действия и по-прежнему предлагая положить их в мешочек. Игру следует постепенно усложнять: можно оставить две игрушки на столе и попросить ребенка назвать их и т. д. Главное, повторяя действия с игрушкой, стараться четко и немногословно говорить с ребенком, вызывая у него активную речь. Когда на индивидуальных занятиях ребенок научится сам класть игрушку в мешочек, тогда можно проводить занятия с двумя детьми. При разговоре с ребенком нельзя повторять слова, копируя ребенка или произносить их сокращенно ("сюсюкать"), так же как нельзя обучать ребенка говорить неправильные слова, придуманные взрослыми (например, "тпруа" - гулять).

Очень эмоционально проходит занятие с заводными игрушками. Несколько детей усаживают или укладывают на живот в манеже лицом к центру и показывают вращающийся волчок или танцующего мишку. Со старшими детьми можно проводить показ простейших инсценировок с куклой, мишкой, зайцем. Сестра подходит к полке, где сидит кукла, и говорит: "Машенька, гдя Ляля (кукла) сидит?", показывает девочке куклу - "вот Ляля!"; обращается к другому ребенку "Ирочка, а вот Ляля,- Ляля хорошая, Ляля к деткам идет", ведет куклу за руку, "топ-топ!". Подносит куклу к девочке: "Машенька, а где у Ляли ручки? Вот ручки, Ляля в ладушки играет, вот как! И Машенька в ладушки играет, вот как!". "А как детки в ладушки играют? Славик хорошо играет, ладушки, ладушки!". Затем сестра может спросить у детей, где глазки у Ляли, предложить уложить куклу спать, покачать ее. В конце занятия можно научить детей говорить кукле "до свидания" (помахать рукой), куклу поставить на место (рис. 23). Можно послушать часы (рис. 24).

Рис. 23. Показ детям куклы

Рис. 24. 'Часы, тик-так'

Примерный список рекомендуемых игр-занятий для детей грудной группы

Вызов улыбки. Учить смотреть и слушать звук погремушки. Обучать хватанию игрушки, манипуляции с ней. Учить понимать и вкладывать предметы, надевать и снимать кольца со стержня и т. д. Учить лежать на животе, переворачиваться со спины на живот и обратно, ползать, стоять, ходить. Игра в мяч. Игра - разбрасывание шариков. Показ заводных игрушек. Игра в "прятки", "догоню-догоню", подбрасывание воздушных шариков и мяча. Инсценировки с куклой, мишкой, зайцем и т. д. Игра в "чудесный мешочек". Музыкальные занятия.

Примерный перечень игр-занятий на неделю с детьми в возрасте от 9-10 мес до 1 года (С. М. Кривина). (Цит. по Аксариной Н. М. Воспитание детей раннего возраста. -М.: Медицина, 1977.)

Организация самостоятельной игры

Проведение специальных игр-занятий способствует развитию самостоятельной игры ребенка. Постепенно дети грудной группы приучаются некоторое время спокойно самостоятельно играть, разглядывать и манипулировать игрушкой. Но ребенка оставлять без присмотра нельзя, так как опыт его действий с игрушкой быстро истощается, он начинает скучать, сосать пальцы, плакать. Нужно вовремя заменить игрушку, показать новое действие с ней. Ребенок 7-8 мес, самостоятельно играя, может овладеть некоторыми элементарными действиями, вытекающими из свойств игрушек: погремушка гремит, если ею размахивать, мячик катится, если его подтолкнуть. Дети второго полугодия жизни могут даже научиться самостоятельно вставать и, держась за барьер, ходить вдоль него, но у 10-11-месячного ребенка без участия взрослого не получится надевание кольца на стержень пирамиды, он, например, не сумеет положить кубик на кубик, ему нужно помочь и научить. Везде, где играет ребенок, игрушки должны быть расположены так, чтобы они способствовали развитию органов чувств, формированию движений и речи малыша.

Правильному развитию ребенка часто мешает соска-пустышка. Она отвлекает его от познания окружающей среды, задерживает развитие речи. В детских учреждениях от пользования пустышкой отучают, но делать это сразу нельзя, особенно, если ребенок недавно поступил в ясли. Таким детям рекомендуется чаще давать игрушки, меняя их, и таким образом, отвлекать от сосания соски-пустышки постепенно.

Своевременное проведение специальных игр-занятий, их разнообразие и правильная организация самостоятельной игры способствуют полноценному нервно-психическому развитию детей.

Успех правильной работы с детьми грудного возраста во многом зависит от четкого распределения обязанностей между медицинскими сестрами, работающими в группах, и санитаркой (см. табл. 5) и своевременного выполнения режима (см. табл. 3 и 4).